Diseño de la Vía y Modelo Microquirúrgico]]> Sin embargo, en muchas circunstancias es necesario tener un acceso más amplio, cómodo y seguro. Con este objetivo hemos desarrollado un modelo micro quirúrgico vía transmaxilar-transnasal.
La técnica consta de cuatro pasos:
1) Tiempo antro-maxilar
2) Tiempo nasal
3) Tiempo esfenoidal
4) Tiempo clival
Las ventajas son: a) presenta un acceso amplio para llegar con seguridad a tumores de la base (extracraneales, intracraneales o combinados), o a lesiones intracraneales (aneurismas del tercio medio basilar o lesiones troncales anteriores): b) buenos resultados cosméticos: c) preservación de la anatomía funcional nasal; d) preservación de todas las estructuras nobles neuro-vasculares: e) posibilidad de combinación con otros abordajes.]]> En un período de 10 años se trataron en el Instituto de Neurocirugía de la Universidad de Roma 15 pacientes con malformaciones del grupo -A". Fueron evaluados clínicamente y radiológicamente y tuvieron un seguimiento postoperatorio promedio de más de 3 años. Seis pacientes tenían sintomatología grave, 8 moderada y 1 leve. Los hallazgos radiológicos más frecuentes y relevantes fueron: impresión basilar, asimilación de C1 y dislocación C,-C2. En el 100% de los casos se verificó radiológicamente la compresión ventral del neuroeje y se descartó la asociación con otras malformaciones. Todos fueron operados mediante clivo-atlanto-odontoidectom(a transoral y 12 fueron además fijados por vía posterior. Diez mejoraron francamente. 2 permanecieron estables, 1 continuó deteriorándose y 2 fallecieron.
Consideramos que los enfermos con compresión ventral del neuroeje deben ser operados por vía transoral. Si la compresión es dorsal o central, se preférirá una descompresiva occipitocervical posterior. De comprobarse inestabilidad cráneo-vertebral está indicada. luego de la descompresión, la fijación occipito-atloideo-axoidea por vía posterior. Los cuadros mixtos deben ser evaluados individualmente.]]> Se trata de 5 mujeres en la edad media de la vida, obesas, multíparas, y 1 hombre de 43 años, todos tenían antecedentes de cefalea de larga data y disminución de la agudeza visual.
Los estudios neuro-radiológicos demostraron agrandamiento de la silla turca con inexistencia de patología tumoral o vascular de la región selar: en las NCG se apreció la entrada de aire en la silla turca y las mediciones de presión de L.R.C. (PL. Tornillo subdural) evidenciaron cifras por encima de la normalidad.
Consideramos en base a la clínica y los estudios complementarios de diagnóstico que estos casos correspondían a un Síndrome de Hipertensión Endocraneana Benigna de larga data con herniación de la cisterna a través del diafragma selar, en consecuencia no hay indicación para realizar la corrección quirúrgica del aracnoidocele intraselar que no es la causa sino la consecuencia de la presión endocraneana elevada, al igual que el papiledema.]]> Durante el mismo se diagnosticaron 130 pacientes con aneurismas (93%), interviniéndose quirúrgicamente 87 (67%).
El objetivo es establecer los factores de mejores resultados en los operados precozmente.
Se ordenaron los casos teniendo en cuenta el día de operado a partir del sangrado —timing quirúrgico— ubicándolos en ciclos de tres días, observándose una mayor frecuencia entre los días 1-3, 7-9, 13-15 y más de 21. Estos ciclos y el grupo total de operados fueron sometidos al análisis discriminativo multivariado, dado por 7 factores considerados, a priori, como elementos potenciales de incidencia en el desenlace; luego se realizó una lectura comparativa en estos factores. Sexo: M, F; HIC: a) 0-30 cc, b) 30-60 cc, c) más de 60 cc. Espasmo: E local y E difuso. Hunt 8 Hess: HH I, HH II, HH HIII, HH IV y HH V. Saco: S = o menor 9 mm y S = o mayor 10 mm. Cuello: C peq., C. med. y C. gde. Resangrado.
En hematomas de tipo "a" se demostró una mayor sobrevida en los días 1-3, 13-15 y más de 21: los hematomas de tipo "c" se observaron en el ciclo 1-3. Para el vasoespasmo en el grupo 1-3 sobrevivió el 75% a diferencia del 58% del promedio P = o menor de 0.001.
Este análisis arrojó la conveniencia de la cirugía entre los días 10-3°.]]> El monitoreo permitió una resección más amplia de las lesiones con un significativo menor riesgo de secuelas quirúrgicas.]]> Se sugiere su posible mecanismo en base a consideraciones fisiopatológicas aplicadas al primer fenómeno.]]> La excepcionalmente rara localización del tumor motiva esta comunicación, junto con la posibilidad de comentar las teorías que justifican esta modalidad proliferativa, jerarquizándose asimismo la importancia de las determinaciones inmunohistoquímicas para aseverar el diagnóstico histopatológico de certeza.]]> También observamos en el caso de los abordajes transventriculares, donde además de encontrar el importante contenido de aire en las cavidades se presenta el riesgo de una colección extracerebral debido a la falta de expansión del cerebro al estar comunicada la cavidad ventricular con el espacio extracerebral a través de la corticotomía.
Ello nos motivó a buscar técnicas que redujeran o evitaran la colección aérea postoperatoria y se lograra además la pronta expansión cerebral en el caso de los abordajes transventriculares.]]>