El objetivo es comunicar el caso de un cavemoma ubicado en el bulbo raquídeo, que por hallarse superficialmente en la cara posterior y pial pudo ser extirpado totalmente. ]]> Descripción del caso. Un paciente de sexo masculino y 7 años de edad ingresa con tortícolis derecha 15 días después de un trauma. En el examen se detecta una paraparesia con paresia braquial derecha. La IRM mostró una lesión quística intradural, extramedular, hiperintensa en T1 y T2, sin refuerzo con gadolinio, ubicada entre C1 y C3.
Intervención. Se efectúa un abordaje posterior, extirpándose totalmente una lesión quística. Anatomía patológica demostró que era un quiste enterógeno pigmentado Resultado. Luego de la cirugía mejoró el cuadro neurológico y la IRM de control sólo mostró una cavidad siringomiélica residual]]> Método. El sistema de neuronavegación es un sistema de localización intraoperatoria sin marco. Fue utilizado para el abordaje de 53 pacientes operados entre octubre de 1998 y septiembre de 2002,
El equipo está compuesto por una workstation (computadora), en donde se registran las imágenes obtenidas en resonancia magnética (IRM) y tomografia computada (TAC); instrumental especial, que es localizado por el sistema intraoperatoriamente y una pantalla en donde interactúan estos dos componentes para informar la posición del instrumental en el campo operatorio.
Resultados. La neuronavegación permitió identificar de manera precisa los márgenes de la lesión con un rango de error menor a 3 mm en 52 casos, En un caso el errorfue mayor de 1 cm.
Conclusión. El sistema de neuronavegación mostró ser de gran utilidad en neurocirugía, permitiendo realizar craneotomías pequeñas y centradas. delimitar los márgenes de la lesión y la preservación anatómica de áreas elocuentes, Al mismo tiempo se logran cortos tiempos de internación,]]> Parte I: Malformaciones Arteriovenosas. Análisis Sobre 41 Casos ]]> Método. Entre diciembre de 1990 y diciembre de 2001 fueron operados en nuestro Servicio 41 malformaciones arteriovenosas cerebrales. La edad promedio fue de 9,4 años (rango 6 días a 18 años). El debut fue hemorrágico en 32, diagnosticadas en el estudio de convulsiones 4; 4 presentaron cefaleas como única manifestación previa y 1 fue un hallazgo asintomático debido a un traumatismo craneoencefálico. Seis pacientes requirieron manejo de su hidrocefalia aguda con ventriculostomía transitoria y 4 necesitaron derivación permanente. La embolización preoperatoria se realizó en 4 pacientes. Veinte pacientes portaban MAV grado I de Spetzler-Martin, 17 grado II y 2 grado III. Dos pacientes de hallazgo intraoperatorio no pudieron ser categorizados.
Resultados. La exeresis completa se obtuvo en 40 casos; 2 pacientes con dos procedimientos, uno con tres y un paciente presentó ‹‹recidiva» de una MAV pericallosa luego de 3 años del control angiográfico postoperatorio sin evidencia de malformación. La aparición de nuevo deficit postoperatorio se constató en 4 pacientes, no se registraron hemorragias postoperatorias inmediatas ni mortalidad operatoria.
El tiempo de seguimiento fue de 6 meses a 10 años.]]> Premio Dr. Raúl Carrea 2002]]> Pacientes y método. Los síntomas y signos de presentación más frecuentes correspondieron a cefalea, convulsiones, déficit motor, alteraciones del carácter, edema de papila y trastornos del lenguaje. La localización topográfica correspondió a 12 casos (60%) a nivel de la bóveda y 8 casos se ubicaron a nivel de la base del cráneo 8 casos (40%). El volumen promedio fue de 92,5 cm3 con un máximo de 214 cc. El diámetro mayor fue de 10,5 cm.
Resultados. En 9 tumores parasagitales realizamos 8 exéresis completas S2 y en 1 caso exéresis S1, en los 2 casos situados en la convexidad se realizó exéresis SO, en el tumor a nivel de la hoz la resección fue S2. En los meningiomas situados en la base del cráneo la exéresis fue: en los 6 casos del ala del esfenoides se pudo realizar en 2 SI y en los otros 4 S2, en el tumor de la región selar y supraselar se completo una resección S2 y en el caso del tentorio se realizó exéresis total S2. Las complicaciones postoperatorios se observaron en 6 pacientes (30%), siendo las más frecuentes la fistula de LCR, el absceso cerebral y las convulsiones. La mortalidad fue del 5%. Un paciente falleció a los 3 meses de la cirugía a consecuencia de un absceso cerebral y pioventriculitis.
Conclusiones. La cirugía de los meningiomas gigantes representa un problema por sus importantes relaciones neurovasculares, su habitual consistencia firme y. El objetivo es realizar, en lo posible, una exéresis completa para disminuir el riesgo de recidiva tumoral.]]> Premio Dr. Manuel Balado 2002]]> Métodos. Se disecaron en forma escalonada cinco cabezas de cadáveres adultos, fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada, mostrando las cuatro paredes del seno cavernoso.
Resultados. El seno cavernoso posee cuatro paredes, las cuales están constituidas por duramadre. Las paredes lateral, superior y posterior del seno cavernoso están constituidas por dos hojas, una externa (dura propia) y otra interna (dura perióstica). La pared medial, constituida por dura perióstica, posee dos sectores diferentes, uno superior (sector hipofisario), separado de la glándula hipófisis por la dura propia de la celda hipofisaria y otro inferior (sector esfenoidal) que tapiza el hueso esfenoidal. La hoja interna (dura perióstica) de la pared lateral engloba a los nervios craneales III, IV y Vl, mientras que la hoja interna de la pared posterior engloba al VI nervio craneal (proximal al canal de Dorello).
Conclusiones. Las cubiertas durales con los nervios III, IV, Vl y VI forman las paredes del seno cavernoso y constituyen su continente. Excepto el sector inferior (esfenoidal) de la pared medial, las demás paredes o sectores del seno cavernoso están constituidas por dos hojas. El contenido del seno cavernoso está envuelto en su totalidad por dura perióstica.]]>