Métodos. Entre 1997 y 2003 se operaron 100 pacientes (63 mujeres-37 varones) con una edad promedio de 50 años y 116 aneurismas (88 únicos-12 múltiples); 111 en el circuito anterior. El tamaño de los únicos fue: 47 pequeños, 32 grandes y 9 gigantes. Todos diagnosticados por angiografia. La HSA fue Hunt-Hess 1 en 26; 2 en 43 y 3 en 31 con un Fischer I en 3, II en 45, III en 18 y IV en 34. Fueron operados por craneotomía pterional (n=99) o frontorbitocigomática (n=1). Hubo ruptura intraoperatoria en 4 casos y se cliparon el 96% de los aneurismas; 24 pacientes tuvieron vasoespasmo. La evolución fue evaluada con una escala propia a los 6 meses.
Resultados. La evolución postoperatoria fue muy buena o buena en el 92,20% con un Hunt-Hess 1, el 90,6% con Hunt-Hess 2 y el 57,6% con Hunt-Hess 3. La mortalidad fue mayor en los pacientes mayores de 50 años (18%) y ubicación en el circuito posterior (25%); 19 y 4 casos con Fischer IV tuvieron un Hunt-Hess 3 y 1 respectivamente. La evolución de los aneurismas fue buena o muy buena en: 72 únicos, 10 mútiples, 80 pequeños, 25 grandes, 4 gigantes y en 12 con vasoespasmo.
Conclusión. Se asociaron a una mejor evolución los casos con Hunt-Hess 1-2, menores de 50 años, con aneurismas pequeños, ubicados en el circuito anterior y sin vasoespasmo y los casos con Fischer alto tuvieron mayor compromiso neurológico preoperatorio. ]]> Método. Se analizaron retrospectivamente los resultados obtenidos en 10 pacientes con cuadro de dolor de origen vertebral secundario a fracturas osteoporóticas o metástasis, sometidos a VAP ante el fracaso del tratamiento médico. Los procedimientos fueron realizados bajo neuroleptoanalgesia, con radioscopia de alta definición y abordaje unilateral en decúbito lateral, manteniendo dispuesto el quirófano para una cirugía descompresiva de emergencia.
Resultados. El alivio de la sintomatología dolorosa (desaparición de los síntomas, respuesta excelente), se observo en 5 de los 10 pacientes. En tres casos, la respuestafue considerada buena (alivio del dolor con la mitad de la dosis analgésica del preoperatorio, o alivio del dolor al 50% sin analgésicos). En los restantes dos casos, el procedimiento fue abortado al observarse fuga en la venografia precementación. En 7 de los 10 casos, el aplastamiento vertebralfue secundario afracturas osteoporóticas. Dos casos correspondieron a metástasis, y uno a un hemangioma vertebral. No se registraron complicaciones inmediatas o mediatas inherentes al procedimiento.
Conclusión. La VAP se mostró como una técnica muy eficaz para el tratamiento del dolor secundario a las lesiones líticas vertebrales, de etiología osteoporótica o tumoral. Observamos en nuestra pequeña serie, así como en la literatura consultada, desaparición del dolor o mejoría notable en un 80% de los casos, sin complicaciones dignas de mención. La selección cuidadosa de los pacientes parece ser el elemento determinante para el éxito del procedimiento.]]> Método. Se revisaron las historias clínicas de todas las pacientes admitidas en la Unidad XVI desde el 1 de enero de 1990 hasta el 1 de enero de 2004.
Resultados. Durante el período de estudio, fueron ingresadas en la sala 4.200 pacientes, de las cuales 8 presentaron NP-SNC (0,19%). Cinco fueron linfomas, y hubo tres blastomas primarios (astrocitoma, meduloblastoma y oligodendroglioma). Las pacientes con linfoma tuvieron un recuento de linfocitos T CD, y una sobrevida menor que las pacientes con blastomas primarios.
Conclusión. 1) Baja prevalencia de NP-SNC en mujeres con SIDA; 2) los linfomas presentaron menor sobrevida y se asociaron a inmunodeficiencia grave.
Palabras clave: linfoma, SIDA, tumor cerebral.]]> Métodos. Se incluyeron 19 pacientes, 6 masculinos y 13femeninos, con una edad media de 59 años, que presentaban dolor radicular y/o déficit sensitivo o motor por estenosis lumbar central y/o subarticular, diagnosticadas por tomografia axial computada e imágenes por resonancia magnética, sin inestabilidad manifiesta; 3 casos presentaron protrusión discal asociada, correspondiendo en total a los niveles lumbosacros 'L4-L5 y L5-S1. El abordaje fue unilateral con descompresión unilateral en 17 pacientes y bilateral en 2 pacientes. Se realizó una microlaminotomía, resección del ligamento amarillo y la porción hipertrofiada de la articulación interapofisaria dejando la raíz libre y móvil.
Resultados. Muy buena evolución postoperatoria en 16 casos, desaparición de los síntomas (84,21%), regular en 3 casos, persistencia de déficit motor ( 2 casos) y parestesias (1 caso). El seguimiento a 3, 6 y 20 meses mostró persistencia de mejoría sin surgir nuevos síntomas.
Conclusión. La microdescompresión en la estenosis lumbar es capaz de aliviar efectivamente los síntomas de compresión radicular.]]> Descripción. una paciente de sexo femenino y 33 años de edad, sufrió una hemorragia talámica izquierda causada por una MAV estudiada y diagnosticada mediante neuroimágenes y angiografía digital.
Intervención. Fue operada mediante un abordaje interhemisférico posterior, ingresando paraesplenialmente a través del lóbulo cuadrilátero. Se efectuó una exéresis subtotal y el resto se coaguló. La angiografia de control confirmó la ausencia total de la MAV. La evolución postoperatoria fue favorable, sin complicaciones.
Conclusión. El abordaje interhemisférico posterior paraesplenial trans lóbulo cuadrilátero es una buena alternativa para abordar MAV talámicas posteriores.]]> Una Causa Inusual de Compresión Medular]]> Descripción. Una mujer de 19 años, consultó por compromiso progresivo de la marcha y parestesias en miembros inferiores. Al examen neurológico presentó una paraparesia moderada, con un síndrome piramidal y un nivel sensitivo en T5. En las imágenes por resonancia magnética (IRM) se observó una lesión extradural, de bordes netos, con compromiso de la porción derecha del canal, a nivel de T4, con mínima captación de contraste.
Intervención. Se realizó una laminectomía de T4 con resección total de una lesión extradural, de consistencia osteocartilaginosa, con un plano de disección bien definido. Presentó una buena evolución postoperatoria, revirtiendo el cuadro, sin signos de recurrencia luego de un año de seguimiento.
Conclusión. En el caso descrito las 1RM fueron útiles para ubicar el nivel de la lesión y definir la táctica quirúrgica. Una resección quirúrgica exitosa fue posible, obteniendo un excelente resultado clínico con poca posibilidad de recurrencia.
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